مصاب أثناء العمل؟ اعرف ضوابط إثبات نسبة العجز لصرف المعاش

تلتزم جهة العلاج بإبلاغ المصاب بانتهاء العلاج وما تبقى من عجز ونسبته، كما تنص المادة 82 من القانون على هذا الإجراء. كما يسمح للمصاب أن يطلب إعادة النظر في تقرير انتهاء العلاج أو وجود عجز وفق أحكام التحكيم الطبي المشار إليها. وتُبلّغ هذه الإخطارًا أيضًا من صاحب العمل والهيئة، مع توضيح أيام التخلف عن العلاج إن وجدت، وفق الشروط والأوضاع التي يصدر بها قرار من رئيس مجلس إدارة الهيئة المعنية بالتأمين الصحي.

إخطار انتهاء العلاج ونسبة العجز

ويكون الإخطار واجبًا لكل من صاحب العمل والهيئة، مع بيان أيام التخلف عن العلاج إن وجدت، وفق الشروط والأوضاع التي يصدر بها قرار من رئيس مجلس إدارة الهيئة المعنية بالتأمين الصحي. ويكون للمصاب أن يطلب إعادة النظر في تقرير انتهاء العلاج أو وجود عجز وفق أحكام التحكيم الطبي المشار إليها. وتُطبَّق الأحكام المرتبطة بهذا الإخطار وفق ما تحدده الجهة المختصة في الهيئة.

إثبات حالات العجز وإجراءات التحكيم

تُثبت حالات العجز وفق شهادة تصدرها الهيئة المعنية بالتأمين الصحي، وتحدد بياناتها بموجب قرار يصدره رئيس الهيئة بناءً على موافقة مجلس الإدارة وفق المادة 83 من القانون. وتجيز الهيئة تفويض المجالس الطبية في إثبات العجز المشار إليه. وعند وجود تعارض بين قرار الهيئة وقرار مجلس طبي آخر، يرفع الأمر إلى لجنة تشكل بقرار من رئيس الهيئة بالاتفاق مع رئيس مجلس إدارة الهيئة المعنية وتكون قراراتها ملزمة للطرفين.

القرارات التنفيذية لباب التأمين الصحي

ويصدر رئيس مجلس إدارة الهيئة المعنية بالتأمين الصحي، بالتنسيق مع رئيس الهيئة، القرارات التنفيذية اللازمة لأحكام هذا الباب وفق المادة 84 من القانون، باستثناء ما ورد فيه من نص خاص. وتُنفَّذ هذه القرارات وفقاً للأحكام العامة المحددة في الباب، مع توضيح التفاصيل الإجرائية والمدة والتطبيقات العملية. ويكون ذلك ضمن الإجراءات التنظيمية التي تقرها الجهات المختصة لضمان تنفيذ بنود القانون بدقة.