كيف تستفيد من مزايا تأمين المرض في قانون التأمينات الاجتماعية؟

يعلن القانون رقم 148 لسنة 2019 عن مزايا عديدة للمؤمن عليهم المشتركين في تأمين المرض، منها تعويض عن الأجر للمؤمن عليها في حالات الحمل والوضع. تنص المادة الخاصة على أن يحسب التعويض بقيمة 75% من الأجر المشار إليه في المادة 76، وتدفعه الجهة المختصة خلال إجازة الحمل والوضع وفق القانون المعني. ويشترط ألا تقل مدة اشتراكها في التأمين عن عشرة أشهر.

تعلن المادة 75 أن الهيئة المعنية بالتأمين الصحي تتولى علاج المصاب أو المريـض ورعايته طبياً حتى الشفاء أو ثبوت العجز. وتملك الهيئة الحق في متابعة المصاب أثناء تلقي العلاج في أماكن علاجه وفقاً لما نصت عليه المادة 47 من القانون، وتشمل الرعاية الطبية للمؤمن عليها أثناء الحمل والولادة. وتنطبق الرعاية على جميع حالات العلاج بما في ذلك التداخلات الطبية اللازمة في هذه الفئة.

تحدد المادة 76 الالتزامات جهة صرف التعويض عندما يحول المرض دون أداء العمل. تنص على أن تؤدي الجهة المختصة خلال فترة المرض تعويضاً يعادل 75% من أجره اليومي المسدد عنه الاشتراكات لمدة تسعين يوماً، ثم يرتفع بعد ذلك إلى 85% من الأجر ذاته. ويشترط ألا يقل التعويض في أي حال عن الحد الأدنى المقرر قانوناً للأجر.

يستمر صرف التعويض طوال مدة المرض أو حتى ثبوت العجز الكامل أو حدوث الوفاة بحيث لا تجاوز المدة 180 يوماً في السنة الميلادية الواحدة. تُحدد هذه الفترة وفق ما تتيحه النظم المعمول بها وتطبق في جميع الحالات بلا استثناء. تسري هذه القاعدة على جميع المؤمن عليهن المشتركين بموجب تأمين المرض.

يتيح الاستثناء للمريض المصاب بأحد الأمراض المزمنة تعويضاً يعادل أجر الاشتراك طوال مدة المرض حتى الشفاء أو حتى يستقر وضعه بما يمكنه من العودة إلى العمل أو يتبين عجزه عجزاً كاملاً. يضاف إلى ذلك أن للجهة المختصة أن تقرر وقف صرفه عن المدة التي يخالف فيها المؤمن عليه تعليمات العلاج. ويطبق هذا الإجراء وفق الشروط المحددة في القانون وتحت إشراف الجهة المختصة.